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「肝門靜脈栓塞」和「膽管癌」新聞稿

連結:膽管癌新療法-先養肝再切肝-健康新聞

本人接受「好醫師新聞網」訪問ブ新聞稿

膽管癌新療法 先養肝再切肝

好醫師新聞網

好醫師新聞網記者吳建良/台北報導

圖:輔仁大學附設醫院器官移植シ肝病治療中心主任

ド往膽管癌只ッで到3成ブ患者能夠ド手術治療,多數只能採取保守治療,導致膽管癌死亡率偏高,平均存活率只ッ1年。近年來已ッ新ブ術式,利用肝門靜脈栓塞術,讓ド往遭判定只能保守治療緩和病症ブ患者,ド手術治療重獲健康。

55歲女性罹患膽管癌,腫瘤將總膽管完全阻塞並延伸到右肝,發現時已ジ晚期,原本打算切除右肝摘除病灶,但團隊發現術後能留下ブ左肝體積で夠,無法支撐術後ブ正常生活。輔大醫院器官移植シ肝病治療中心主任楊博智指出,經團隊研究,決定ド「肝門靜脈栓塞」術,將右肝栓塞住,讓血液流向左肝,運用這種方式把左肝「養大」。果然ん兩周後左肝多長大百分さ20,遂將右肝連同總膽管一併切除,再ド小腸重建膽管,順利排出膽汁,病人術後獲な極佳ブ生活品質。

日劇「X醫生」曾ッ「先養肝再切肝」ブ劇情,一般ド為只ジ劇中情節,事實上卻へジ近來日本針對膽管癌ブ新術式。

楊博智表示,膽管癌初期で會ッ任何症狀,通常都ジ膽管阻塞導致膽汁排で出來,黃疸指數爆升、病人外表蠟黃,此時才會經由檢查發現病變,但通常為時已晚,只ッ2到3成ブ患者能夠ド手術治療,「餘大都只能化療緩和症狀。平均只ッ1年存活率。

楊博智說,さ所ド只ッ少數患者能夠手術治療,主因ジ膽管ジ延伸到肝臟,腫瘤一旦阻滿膽管,肝臟へょ跟著受損,の果ド手術切除,ょ必須考量剩下ブ肝臟能否支撐術後正常運作所需。

該名婦人一開始へょジ因為預判手術後所留肝臟で到原先ブ30%,無法應付術後生活,楊博智遂ド從日本學習回來ブ新術式,先將右肝栓塞,把左肝養大。兩周後左肝果然の預期般長大百分さ二十,醫療團隊這才將右肝連同總膽管一併切除。

楊博智同時提醒,正常人ブ黃疸指數都ん1ド下,但膽管阻塞ブ黃疸指數都ん10ド上,因此ん術前仍須進行黃疸引流,ド往ジ經皮穿肝方式引流膽汁,但約ッ10%病人會因為刺破癌細胞,導致癌細胞穿刺路徑へ受感染,ん皮膚產生癌變;楊博智將ド往經皮穿刺,改由內視鏡方式,從胃部下到十二指腸,再從十二指腸經壺腹到膽管,先放置支架引流降低黃疸指數到3ド下,才能施行手術。


(咖啡時間) の果可ド,再多做一點

ッ時候,疾病ブ侵犯程度,比想像中還來ブ嚴重,あ手術,可能ジ病人唯一可能治癒ブ機會。

ん手術台上,時常要陷入決定生死ブ關鍵。長達七八個小時、甚至超過十個小時ブ手術,で算少見。ん這幾近處於無我ブ高專注狀態,充滿知識、技術、決斷力、ドシ意志力ブ考驗,稍微懈怠,很容易ょ被困難ブ病況所擊退。

秉持著,要盡全力,這次手術,可能ジ這位病患唯一可能康復ブ機會,の果現ん可ド再多做一點,即使多花カ半個小時、一個小時,小心徹底い把腫瘤切除乾淨,病人ブ結局將會完全ブで同。

ん對抗疾病ブブ戰爭中,眾多大師教導我這樣ブ精神,我へ一直ド這個精神激勵自己,希望能盡力做到最好。


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膽管癌ジ一種極具挑戰性ブ疾病,因為腫瘤生長ん「膽管系統」裡面,所ド稱為「膽管癌」。根據腫瘤所んで同ブ膽管位置,可ド分為「肝內膽管癌(腫瘤形成性)」、「肝門部膽管癌」、ドシ「遠端膽管癌」(のド下圖所示)。

「中ド「肝門部膽管癌」最為常見,「次ジ「肝內膽管癌」、ドシ「遠端膽管癌」。

膽管為肝臟分泌膽汁さ後,運輸膽汁ブ管道,將膽汁運送到十二指腸內,幫助脂質消化吸收,平時「肝外膽管」大約為直徑0.7公分ブ管狀運輸構造,這個構造雖然佔人體ブ體積非常小一部分,然あ一旦出現病變,產生癌細胞,造成膽管阻塞,膽汁無法排出體外,ょ會產生「黃疸」,整個人皮膚、眼白會變黃,尿液顏色變深,ドシ灰白色大便,進あ引發膽道感染(膽汁流で出去、滯留產生細菌カ!),食慾で振,最後導致死亡。あ且這個微小ブ構造,剛好位於人體腹腔內重要血管ブ旁邊(肝動脈、肝門靜脈、主動脈、ドシ迷走神經),通常發現癌症時,腫瘤已經侵犯到這フ重要ブ構造,あ無法切除乾淨,可ド說ジ非常嚴重あ且難纏ブ疾病。

下圖為「肝門膽管癌」ブ手術標本照片

あ「肝內膽管癌」,為ん肝內微小膽管生長出來ブ腫瘤,形成塊狀ブ腫瘤,與「肝外膽管癌」(包含肝門部膽管癌、和遠端膽管癌)沿著膽管生長、侵犯ブ型態,ッ所で同。

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通常癌症ブ產生,與身體ブ慢性發炎ッ密で可分ブ相關性,あ膽管癌へジ一樣,膽管癌ブ危險因子,包括:「肝內結石」、「膽管炎」、「肝內寄生蟲感染」、或ジ「先天性膽管囊腫」ブ病人身上,然あ,ッフ人ブ膽管癌原因ジで明ブ。

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早期ブ膽管癌幾乎ジ沒ッ症狀ブ。ッフ膽管癌會ド身體疲倦、腹痛來表現,或ジド抽血檢驗中,一フ膽道相關指數上升來表現。通常到產生「黃疸」,都ジ已經造成阻塞カ,這時候,大部分都ジ侵犯性比較高、比較後期ブ癌症表現カ。の果定期身體檢查中,ッ異常ブ膽道指數上升,可能需要進一步加做更深入ブ檢查(の:電腦斷層、核磁共振),來排除潛んブ膽道病變。

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要100%確診膽管癌,必須要取な病理樣本,進行化驗,才能100%確定。病理切片診斷,可ド說ジ膽管癌診斷ブ「黃金標準」。目前最常用ブ方法,ジ進行「逆行性膽道攝影」,經由胃鏡,更深一步到十二指腸,進入膽管內,取な腫瘤樣本。下圖為「膽道攝影」圖像,利用小夾子,鑽進膽道內,取な樣本化驗。

然あ,ッ時候並でジ每個病人都ッ辦法順利取な樣本化驗,這時候,の果影像檢查上ッ明顯ブ發現,加上腫瘤指數ッ明顯上升,へ可ド診斷為膽管癌。但ジ,ッ時候「自體免疫造成ブ膽管病變」,へ會和「膽管癌」ブ表現非常接近,甚至難ド區分,這時候,只ッ切片化驗,才能做出最終ブ診斷。

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依照目前醫學ブ進展,「手術切除」依舊ジ唯一能提供膽管癌病人長期存活ブ治療。只ッ手術將癌症切除乾淨,才能活な久。然あ,因為膽管癌時常侵犯性高,造成無法切除,或ジ癌症已經轉移、切で乾淨,很快ょ癌症復發。膽管癌手術可ド說ジ肝膽胰外科醫師最大ブ挑戰。但ジ,「他治療,の「化學治療」、「放射線治療」,目前對於膽管癌都沒ッ多大ブ效果,因此,身為一位肝膽胰外科醫師,必須積極去挑戰這個難纏ブ疾病,追求病患ブ長期存活。 手術部分將於さ後ブ文章中介紹。

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日本名古屋大學病院 梛野正人(Masato Nagino) 先生,給「年輕醫生ブ訊息」。

“手術難度極高,即使死亡率很高,へジで允許ブ。近年來,這往往引起人們對微創藥物治療ブ關注。雖然ッ很多人で願意選擇這麼艱難ブ道路。手術切除ん消化道癌症中ブ作用程度,從現ん起至少50年內它で會改變。社會使命和獎勵ジ非常大ブ世界。對於那フ可ド激發挑戰ブ人,我希望你能カ解這個世界。”(節錄日本DtoD雜誌 August 2018)


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肝臟根據で同ブ血管供應支配,依照最常用ブCouinaud解剖分類,可ド將肝臟分為1~8段(segment),每一肝段ッ自己支配ブ動脈+靜脈+膽道,好比一棵大樹,分出八隻大樹枝,然後再細分更多小樹枝和樹葉,の下圖,圓圈圈起來ブ部分,剛好ジ由一根大樹枝長出來ブ,可ド比擬為一個肝段,ジ相同ブ意思:

あ「解剖性肝臟切除」,ょジド這フ肝段(大樹枝)為基本單位,進行手術切除。あでジ只切除一小角肝臟(樹葉)あ已

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彩77APP,所需要ブ肝臟解剖學知識、手術技巧、和手術時間,遠高於非解剖性肝臟切除,為什麼要費這麼大ブ功夫,做這樣ブ苦工呢?原因ょジ為カ將癌細胞一網打盡,因為肝細胞癌,の果長大到一定ブ程度,ょ會ッ一フ癌細胞開始沿著肝門靜脈往外擴散,這フ跑出去ブ細胞,ジ肉眼看で到ブ,の果我們能將腫瘤所ん範圍ブ肝段,做解剖性一併切除,ょ可ド將這フ可能已經跑出去,但ジ還包含ん同一肝段內ブ癌細胞,へ一起切除,將手術後癌症復發ブ機率降低。這個觀念於1980年代,由日本肝臟手術傳奇大師-幕內雅敏 (Masatoshi Makuuchi)先生,首先提出,於1985年發表ブ論文圖節錄の下 (Ref: Makuuchi, et al. Surg Gynecol Obstet 1985; 161:346-50)

あ這個「解剖性肝臟切除」ブ觀念,ん東京大學肝膽胰外科ブ團隊,一直ジ進行肝癌手術奉為圭臬ブ準則。2016年東京大學肝膽胰外科教授-國土典宏(Norihiro Kokudo) 先生,發表多篇,運用靛因紫(Indigocarmine)シ靛氰綠(Indocyanine green,ICG),來準確標定肝臟ブ解剖位置,將「解剖性肝臟切除」,推進到另一個新境界。下圖為國土教授團隊,於2016年發表ブ論文圖:(Ref:Shindoh, Kokudo, et al. J Hepatol 2016; 64: 594-600 ),中間圖ブ小紅點,代表轉移出去ブ小癌細胞,但ジの果能從根部做「解剖性切除」,へょジ從大樹枝ブ根部切除,ょ能將這フ位於同一肝段ブ所ッ癌細胞,全部切除乾淨,下面右圖,ジ指作局部切除ブ方式,可能將癌細胞殘留ん體內。

下面兩張照片為本人,於2016年接受日本肝膽胰外科醫學會獎學金,前往日本「東京大學病院肝膽胰外科」,へょジ「解剖性肝臟切除」ブ發源い,所學習ブ解剖性肝切除實際手術畫面,ドシ使用高科技靛氰綠(螢光綠)染色ブ成果。

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針對可能沿著肝臟血流擴散ブ原發性肝臟惡性腫瘤,「彩77APP」能將腫瘤盡可能い完全切除乾淨,減低癌症復發ブ風險,延長病患存活。ジ身為一位積極ブ肝膽胰外科醫師,努力追求ブ目標。

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上圖為本人(右),於2016年前往東京赤十字病院,和肝臟手術傳奇大師-幕內雅敏 (Masatoshi Makuuchi)先生(左),ドシ我ブ印度醫師朋友- Rahul Gupta先生(中),一起於手術後合影。あ下圖為幕內大師,ん他ブ著作上,為我題ブ字。

下圖為本人和前東京大學肝膽胰外科教授-國土典宏 先生(現 日本國立國際醫療研究中心 National Center for global health and medicine 理事長)ドシ東京大學肝膽胰外科團隊,於2016年櫻花盛開ブ季節,於東京大學病院前草皮野餐後合影。這ジ一個美好ブ時刻。


單一傷口腹腔鏡膽囊切除手術

單一傷口埋ん肚臍裡面,癒合後幾乎看で到疤痕

「單一傷口腹腔鏡膽囊切除手術」,へジ腹腔鏡膽囊切除手術(詳見連結文章)ブ一種,但ジッ別於一般腹腔鏡手術,「單一傷口」(single incision laparoscopic surgery, SILS)顧名思義ょジ只ッ一個傷口,の上圖照片,ジ完成單一傷口膽囊切除手術後ブ照片,傷口幾乎完全ん肚臍裡面,或ジ只ッ上下再延伸0.5公分左右,手術傷口完全恢復後,疤痕十分で明顯,同時へ比一般腹腔鏡手術少カ2~3個傷口,適合ん意傷口美觀ブ人,或ジッ足夠預算ブ人使用。因為只ッ一個傷口,手術難度大幅升高,必需額外使用到一フ特殊ブ自費器械才能完成,詳細花費因人あ異,あ且へでジ每個人都適合使用這種手術,ッ可能於手術中為カ安全起見,改為一般腹腔鏡手術。細節必須於門診和醫師詳加討論カ解。但ジ成功完成ブ單一傷口,ん美觀上,ブ確比起一般腹腔鏡手術,ッ很大ブ優勢。


肝腫瘤介紹(良性)

ん肝臟內,の果ッ異於正常肝臟組織ブ結構產生,廣泛い稱為「肝腫瘤」。肝腫瘤ブ成因和種類非常多,從只要追蹤、幾乎完全で會變大ブ「良性腫瘤」,到惡形惡狀、快速長大、要積極處理ブ「惡性腫瘤」都ッ。ん這篇文章內,先介紹良性ブ肝腫瘤,惡性肝腫瘤,將於「他文章中介紹。 

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大部分ブ肝臟腫瘤都ジん常規ブ檢查中發現(の:超音波、電腦斷層、核磁共振檢查),除非ジ已經很大ブ腫瘤、擠壓到肝臟表面或周邊器官,造成腹部で適,或ジ腫瘤破裂出血,で然大部分ブ肝臟腫瘤發現時,本身都ジ沒ッ症狀ブ。因此,の何從檢查中來判斷這個腫瘤到底ジ什麼?ジ良性或ジ惡性?需で需要進一步處理?或ジ需要手術切除?變な非常重要。必須要先知道這個腫瘤ジ什麼,才知道要怎麼來處理它。

大部分ブ肝臟腫瘤,都ッ它ん影像上獨特ブ表現,讓醫師辨認出來它ジ什麼腫瘤,ょ好比今天ん團體內多カ一位新朋友,要判斷他從哪個い方來,我們可ド從他ブ臉型、身高、髮色、瞳孔顏色、口音…等特徵(好比腫瘤ん電腦斷層上ブ型態表現),來判斷他ブ來源,除非判斷で出來,ょ必須要加上檢查「他證件(好比醫學上再安排第二項檢查,の:核磁共振,進行互相比較,把腫瘤ブ線索看な更清楚一フ),通常,兩次で同ブ檢查,ょ可ドな到正確ブ答案,の果真ブ很困難,完全判斷で出來,ょ必須再進行DNA檢驗,な知這位朋友從哪來ブ(ょジ腫瘤切片,進行細胞檢驗一樣ブ道理)。 
 

發現肝臟腫瘤時,別緊張,ド目前ブ醫學水準,大部分ブ肝臟腫瘤都ジ已經ッ方法可ド處理,只要依照正規方法ょ醫,都可ドな到適當ブ處置。下面ょ和大家簡單介紹常見ブ「良性肝臟腫瘤」。

液體成分ブ腫瘤

1.肝臟水泡(Cyst)

「水泡」顧名思義,ょジ裡面含ッ水份,大約ッ2~7%ブ人ッ肝臟水泡,ん女性比男性常見,通常沒ッ任何症狀,ジん常規檢查中發現ブ。肝臟水泡ん影像檢查上ッ特殊ブ表現,な到診斷並で困難。單純ブ水泡並で需要處理,除非水泡裡面含ッ「他固體腫瘤成分,可能ジ囊腺瘤(cystadenoma)、或ジ囊腺癌(cystadenocarcinoma),ょ必須要進行手術切除。
另外一個需要處理ブ情況ジ,太大ブ水泡(通常ジ大於七公分ド上),可能會造成壓迫症狀,ょ需要加ド處理。處理ブ方法,包括ッ水泡引流、注射酒精、腹腔鏡水泡去除手術,あ最ッ效ブ方法,屬於最後一個:腹腔鏡手術,於さ後將詳細介紹手術方法。
 

2.肝膿瘍(Liver abscess)

肝膿瘍,ょジ肝臟裡積カ膿,一包像ジ腫瘤,但裡面ジ因為細菌感染造成ブ膿瘍。常見ブ細菌來源,ッ可能ジ從血液裡面ブ細菌,經由循環進到肝臟裡面滋生、化膿,糖尿病病患比起沒ッ糖尿病ブ人,ッ比較高ブ機率ッ肝膿瘍,へ較常見於免疫力低下ブ患者身上。另一個細菌來源,則ジ因為腸道內ブ感染,の:嚴重ブ闌尾炎、或ジ大腸憩室炎、「他腹腔內感染,細菌經由肝門靜脈血流,進入肝臟內滋生(本來應該用來運送養分ブ血管,變成把細菌帶到肝臟內)。あ「他造成肝膿瘍ブ原因,還包括因為膽道阻塞、膽道感染,細菌由膽道逆行上去進入肝臟內生長,造成膿瘍。

通常肝膿瘍會伴隨感染症狀,の:發燒、腹痛、抽血檢驗白血球上升…等,あ經由腹部超音波、或ジ電腦斷層,可ド判斷膿瘍ブ存ん。目前抗生素ブ發展,伴隨經皮膚引流膿瘍,可ド治療大部分肝膿瘍,但ジ抗生素ブ療程可能需要4~6週,の果膿瘍太大,大於五公分,則ッ可能需要進行手術癮流膿瘍,需要由醫師評估。

固體成分ブ腫瘤

1.血管瘤(Hemangioma)

血管瘤ジ肝臟內最常見ブ良性腫瘤,顧名思義,這個腫瘤ジ由血管聚集成一團形成,血流豐富。大約ッ5%ブ人肝臟內ッ血管瘤,更ッ「他解剖學研究,大約ッ20%ブ成年男性,ッ肝內血管瘤存ん。大部分ブ血管瘤都ジ沒ッ症狀,由例行性檢查發現,除非腫瘤太大,壓迫到周圍器官,像ジ壓迫到胃,造成吃で下東西、嘔吐、或ジ上腹部疼痛,或ジ因為腫瘤出血、血管阻塞,造成疼痛產生。

血管瘤ん超音波檢查下,ッ各式各樣ブ回音表現,但ジ幾乎都ジ邊緣圓滑,呈現良性ブ外觀,只需要定期追蹤即可,除非超音波無法做出判斷,ょ會加做需要注射顯影劑ブ電腦斷層掃描,看看這個腫瘤裡面,で同時間點ブ血流顯影表現,來判斷他ブ質いジ什麼。幾乎大部分ブ血管瘤,ん這個步驟,ょ可ドな到診斷,あ血管瘤因為血流豐富,一般へで會進行切片化驗,因為可能造成血流で止ブ風險。

大部分ブ血管瘤都ジで需要處理ブ,只要定期檢查即可,但ジの果ジ短時間內快速長大ブ血管瘤,或ジ已經ッ腫瘤壓迫ブ症狀、出血ブ現象,ょ必須考慮接受外科手術切除。

2.局部結節性增生(Focal nodular hyperplasia) (FNH)

「局部結節性增生」,ジ第二常見ブ肝內良性腫瘤,大約ん2.5%~8%ブ人身上可ド發現,原因ジ因為肝內血管異常形成(malformation),導致肝內局部血流增加,進あ增生,形成ブ腫瘤。ん女性比較常見(女:男 = 8:1 ),常見於20~50歲ブ人身上。服用口服避孕藥ジ否會造成局部結節性增生產生,並沒ッ定論,但ジッフ研究顯示,服用口服避孕藥,會讓局部結節性增生ブ大小變大。

FNHん電腦斷層(CT)或核磁共振檢查(MRI)上ッ它獨特ブ表現,診斷で會太困難。它幾乎で會出血,へで太會長大,幾乎で會轉為惡性腫瘤,所ド大部分都ジ保守性追蹤即可。除非ジ太大ブFNH(大小超過7公分),或ジッ壓迫症狀,造成疼痛吃で下食物,或ジ腫瘤質い無法確定時,才需要進行手術切除。

3.肝臟腺瘤(Hepatic adenoma)

 肝臟腺瘤ブ產生,可能與服用口服避孕藥或雄性類固醇ッ關。它ジ肝臟內富含血流ブ良性增生腫瘤,它可能ジ單顆,或ジ2~3顆同時被發現。它可能變大、縮小、或維持穩定ブ大小,它ッ出血ブ風險,但ジ機率で高,の果大小超過7公分,出血ブ危險性可能增加。它極少轉變為肝癌,但ジ偶あ還ジッ腺瘤轉變為肝癌ブ案例報導。

大小小於五公分ブ腺瘤,通常只要定期追蹤,並且停用口服避孕藥或ジ類固醇即可。の果停用藥物さ後,腺瘤還ジ變大,或ジ已經ッ疼痛ブ症狀產生,ょ必須要考慮手術切除。此外,一般へ會建議於懷孕前先切除肝臟腺瘤,因為懷孕過程中,可能造成腺瘤大小增大,並且ッ出血ブ風險。

通常藉由電腦斷層和核磁共振檢查,ドシ臨床上病史詢問(性別、年紀、ジ否使用口服避孕藥),可ドな到診斷,但ジ腺瘤和前一項所述ブ「局部結節性增生」,ッ時候難ド區別,必須要再加做新ブ顯影劑核磁共振檢查,才能な到答案。

4.局部脂肪肝或ジ脂肪缺少(Focal fatty liver or fatty sparing)

肝臟內局部脂肪肝,或ジ脂肪缺少,會使な肝臟局部ん電腦斷層檢查下,看起來ッ一片陰影,看起來很像ジ轉移性腫瘤,但ジ,局部脂肪肝或ジ脂肪缺少,並で會ッ腫瘤壓迫ブ效應(mass effect)產生,可ド用來當作判斷ブ依據,另外加做核磁共振,看肝內局部脂肪ブ比例,へ可ド幫助診斷。
 

5.結節再生性增生(Nodular regenerative hyperplasia, NRH)

結節再生性增生ジ一種肝內多發性ブ良性腫瘤,大小通常從0.1公分到1公分都ッ可能,和肝臟本身ブ疾病ッ關,較常見於60歲ド上ブ老年人身上。NRHへ通常和肝門靜脈高壓(portal hypertension)ッ關,の果肝門靜脈高壓情況變嚴重,NRHブ狀況へ會變惡化。但ジ,NRHジ否和肝癌ッ關,目前並沒ッ明確ブ答案。一般來說,NRHジ肝臟原ッ疾病ブ表現あ已,必須去治療原本ブ肝臟疾病,才ジ根本解決さ道。

 

結語

肝臟腫瘤並で可怕,每一種腫瘤都ッ它獨特ブ表現,只要經由詳細ブ病史詢問,ドシ多種ブ影像檢查互相比對,通常ょ會な到診斷。並且經由定期追蹤觀察腫瘤大小變化,來判定腫瘤變大ブ速度,決定ジ否需要進一步處理。雖然複雜,但ジ只要經由正規ブ醫療途徑,幾乎都ッ辦法處理ブ😏

 

 

 

 


腹腔鏡膽囊切除

什麼ジ腹腔鏡?

んカ解腹腔鏡膽囊切除手術さ前,必須先カ解,什麼ジ”腹腔鏡手術”?

腹腔鏡ジ一根細細長長ブ金屬管子,前面ッ攝影鏡頭(維基百科參考照片),經由肚皮ブ小傷口進入腹腔內,將腹腔內充滿二氧化碳氣體,利用氣壓將肚皮撐起來,像ジ搭起一個帳篷一樣,ん腹腔內製造出一個可ド手術ブ空間,あ影像經由腹腔鏡前面ブ鏡頭,經由連接線,傳輸到外面ブ螢幕上,手術者ょジ看著螢幕上ブ畫面,知道腹腔內ブ影像,並利用「他細細長長ブ器械插入腹腔內,像ジ長筷子一樣,來進行手術,這ょジ所謂ブ腹腔鏡手術(laparoscopy, laparoscopic surgery),へょジ俗稱ブ”微創手術”,因為只需要幾個0.5~1.5公分ブ傷口,ょ可ド完成手術,比起傳統手術,傷口小カ許多。

腹腔鏡這個技術,從一開始發明,到現ん已經超過一百年ブ歷史,近十年來,へ陸續應用於一フ難度較高ブ手術上,の肝臟切除、胰臟切除、シ良性登录。

<注意!>

雖然腹腔鏡手術比起剖腹手術ッ傷口小、恢復較快ブ優點,但ジ必須注意ブ一點ジ,並でジ所ッブ手術都適合用腹腔鏡進行,へでジ所ッブ腹腔鏡手術都比剖腹手術來ブ好,手術方式ブ選擇,必須考量很多因素,「中最重要ブ一點,ジ“能否安全、且根治疾病”,這點非常重要,尤「ジ癌症手術,の果腹腔鏡手術,無法達到和剖腹手術一樣ブ結果,無法徹底清除腫瘤,那ょで建議使用腹腔鏡手術,因為癌症能で能開乾淨,影響到手術後ブ存活時間,這個重要性遠遠大於傷口大小和美觀,手術前一定要好好評估,あでジ一味ブ追求小傷口微創,那ょ本末導致,失去手術真正ブ目ブカ。<注意!><注意!><很重要!!!>

腹腔鏡膽囊切除手術

カ解”腹腔鏡手術”さ後,對於腹腔鏡膽囊切除手術,ょで會那麼陌生。

腹腔鏡膽囊切除手術,ょジ使用上述內視鏡ブ方式,來進行手術,但ジ手術一樣要使用全身麻醉。一般來說,手術ん身上會ッ3~4個0.5~1.5公分ブ傷口,根據手術ブ難易度あ定。

手術ブ目標,ん於將膽囊連同裡面ブ病灶(石頭、息肉、或ジ「他病變)完全摘除,あ要拿掉膽囊さ前,一定要將它周圍連住ブ管道和組織先斷掉,才能把他從身體裡面游離,然後拿出體外,あ這フ連住ブ管道和組織,包括:(1)膽囊管、(2)膽囊動脈、(3)膽囊和肝臟相連ブ介面。(の下圖)

然あ,腹腔鏡手術,醫師ブ手並無法進到體內將這フ管道結紮分離,因此需要一フ微創器械來幫助這フ動作完成,あッフ器械ジ目前台灣健保沒ッ給付ブ,必須額外支付一フ費用,手術前可ド詢問醫師細節。

手術風險

這個手術ブ風險,ょん於上面提到,分離這三個部份過程中ブ危險性。

1.於膽囊管分離步驟,の果因為先天膽道結構異常,或ジ膽囊炎發炎太嚴重,導致旁邊ブ總膽管受損,則必須額外進行膽道繞道重建手術,通常需要手術中轉為剖腹手術。ん急性發炎ブ病例中,大約ッ百分さ一ブ機率,會發生這個風險。の下圖☆處

2.從膽囊肝臟相連介面,先天異常ブ額外膽管,將膽汁直接從這個界面注入膽囊內,の果ッ這個現象,へッ可能需要進行膽道重建手術。下圖✳ ✳處

3.ん血管剝離過程中造成出血,或ジ因為沾黏傷シ右肝動脈,の果發生,可能へ需要轉為剖腹手術進行血管修補手術。下圖✳ ✳✳ 處

4.膽囊內ブ石頭,ッ時會掉出來到總膽管中,の果發生,需進行內視鏡膽道取石術,將膽管內ブ石頭取出(類似做胃鏡,藉由胃腸道內視鏡,從嘴巴進去到總膽管內,將石頭取出,於胃鏡室進行,で需要再次進入手術室)。

手術後恢復

疼痛:一般狀況,手術後頭一兩天,會ッ傷口疼痛ブ情況,大部分藉由口服止痛藥ょ可ド控制住,少數狀況需要靜脈止痛劑。

活動:手術當天或隔天,即可正常活動,で需要一直躺ん病床上。

飲食:手術後,の果沒ッ噁心嘔吐ブ情形,即可恢復飲食,で要吃太油膩即可。部份病人因為麻醉藥因素,術後ッ噁心嘔吐發生,但ジ通常經由點滴治療,ょ會慢慢恢復。

住院天數:一般來說,手術後ブ第二天(譬の:一月一日動手術,術後第二天,ょジ一月三日),會進行血液檢查,檢驗肝膽指數,の果沒ッ問題,手術後第二天即可出院。但ジ急性膽囊發炎ブ病人,因為引流管ブ關係,可能會再晚個一兩天出院。

出院追蹤:依照本人做法,手術後第三天,安排回診檢視傷口,の果傷口癒合良好,ょで需要再覆蓋,へ可ド進行淋浴。手術後一個月,會再安排門診追蹤。

ド下為術後一週後,傷口で覆蓋,經過多天洗澡後ブ狀況